Các chỉ dấu sinh học men tim-Cardiac Biomarkers

Ngày:09/01/2018 lúc 00:56AM

Tổng quan

Men tim là gì?
Men tim là những chất được giải phóng vào máu khi tim bị tổn thương hoặc căng thẳng. Đo lường các chỉ dấu sinh học được sử dụng để giúp chẩn đoán , phân tầng nguy cơ, giám sát và quản lý những người có nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp (ACS) và thiếu máu cơ tim cục bộ . Các triệu chứng của ACS và thiếu máu cơ tim cục bộ có thể rất khác nhau nhưng thường bao gồm đau ngực , nặng ngực , buồn nôn, và / hoặc khó thở . Những triệu chứng này có liên quan đến cơn đau tim và đau thắt ngực , nhưng nó cũng có thể được nhìn thấy với tình cảnh không liên quan đến tim . Một hoặc nhiều men tim tăng có thể xác định những người có ACS hoặc thiếu máu cơ tim cục bộ , cho phép chẩn đoán nhanh và chính xác và điều trị thích hợp kịp thời cho tình cảnh của họ .

ACS là do vỡ một mảng bám và là kết quả của xơ vữa động mạch . Mảng xơ vữa bị vỡ gây ra cục máu đông ( huyết khối ) hình thành trong động mạch vành , mà kết quả là làm giảm đột ngột lượng máu và oxy đến tim. Thiếu máu cơ tim cục bộ xảy ra khi việc cung cấp máu đến các mô tim không đủ để đáp ứng nhu cầu của tim. Các nguyên nhân gốc rễ của cả hai ACS và thiếu máu cơ tim cục bộ thường do xơ vữa động mạch và tích tụ các mảng bám , dẫn đến thu hẹp nghiêm trọng các động mạch vành hoặc tắc nghẽn đột ngột lưu lượng máu qua các động mạch. Đau thắt ngực là do sự sụt giảm trong việc cung cấp máu đến tim . Khi lưu lượng máu đến tim bị chặn hoặc giảm đáng kể trong một thời gian dài hơn 30-60 phút , nó có thể làm các tế bào tim chết và được gọi là nhồi máu cơ tim cấp tính ( AMI hoặc nhồi máu cơ tim ) . Điều này dẫn đến chết các phần cơ tim bị ảnh hưởng, hâu quả là trái tim tổn thương và sẹo vĩnh viễn, và đôi khi có thể gây ra cái chết đột ngột .

Xét nghiệm dấu ấn sinh học tim được chỉ định để giúp phát hiện sự hiện diện của ACS và thiếu máu cơ tim cục bộ và để đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó càng sớm càng tốt để điều trị thích hợp có thể được bắt đầu. Điều quan trọng để phân biệt cơn đau tim từ đau thắt ngực , suy tim , hoặc các tình cảnh khác, mà có thể có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự là do phương pháp điều trị và yêu cầu theo dõi khác nhau. Các cơn đau tim , can thiệp y tế kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu tổn thương tim và các biến chứng trong tương lai. Xét nghiệm dấu ấn sinh học tim phải có sẵn cho các bác sĩ 24 giờ trong một ngày , 7 ngày trong một tuần và kết quả nhanh chóng trong thời gian ngắn nhất. Một số xét nghiệm có thể được thực hiện tại các điểm chăm sóc ( POC) - trong phòng cấp cứu hoặc cạnh giường của người bệnh. Lặp lại thử nghiệm của một hoặc nhiều men tim là cần thiết để đảm bảo rằng sự gia tăng nồng độ trong máu không bị mất và để ước tính mức độ nghiêm trọng của một cơn đau tim.

Chỉ có một vài xét nghiệm dấu ấn sinh học tim thường được các bác sĩ sử dụng . Xét nghiệm dấu ấn sinh học hiện tại được lựa chọn để phát hiện tổn thương tim là troponin . Men tim khác ít đặc hiệu cho tim và có thể tăng trong chấn thương cơ vân , bệnh gan hoặc bệnh thận . Nhiều men tim tiềm năng khác đang được nghiên cứu , nhưng tiện ích lâm sàng của nó vẫn chưa được xác định.


Các thử nghiệm trong phòng thí nghiệm

Xét nghiệm dấu ấn sinh học tim hiện nay được sử dụng để giúp chẩn đoán, đánh giá và theo dõi các cá nhân bị nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp (ACS) bao gồm:

     - Troponin I hoặc T
     - CK
     - CK-MB

Xét nghiệm dấu hiệu sinh học khác có thể được sử dụng:

     - Myoglobin
     - BNP (hoặc NT-proBNP) - mặc dù thường được sử dụng để nhận ra suy tim, một mức tăng ở những người bị ACS chỉ ra một nguy cơ gia tăng thường xuyên của sự cố 
     - hs-CRP

Loại bỏ dấu sinh học, các xét nghiệm dưới đây là không đặc hiệu đối với tổn thương tim và không còn được khuyến cáo để đánh giá những người có nghi ngờ ACS:

     - AST
     - LDH

Xét nghiệm tổng quát thường chỉ định cùng với men tim bao gồm:

    - Khí máu động mạch
    - CMP (Comprehensive Metabolic Panel )
    - BMP (Basic Metabolic Panel )
    - Điện giải đồ
    - CBC ( Công thức máu )

Các thử nghiệm ngoài phòng thí nghiệm


Các thử nghiệm này cho phép các bác sĩ nhìn thấy kích thước, hình dạng và chức năng của tim khi nó đang đập. Chúng có thể được sử dụng để phát hiện những thay đổi trong nhịp đập của trái tim cũng như để phát hiện và đánh giá các mô bị tổn thương và các động mạch bị hẹp.

     - Điện tâm đồ ( EKG, ECG)
     - Quét hạt nhân
     - Chụp động mạch vành (hoặc động mạch)
     - Siêu âm tim (echo tim, siêu âm tim qua thành ngực (TTE))
     - Test gắng sức
     - X-quang ngực

Bảng tóm tắt 

Các bảng sau đây tóm tắt men tim đang được sử dụng.

Các xét nghiệm men tim

Các xét nghiệm này được sử dụng để giúp chẩn đoán, đánh giá và theo dõi những người bị nghi ngờ  hội chứng mạch vành cấp (ACS).

Dấu ấn

Là chất gì?

Nguồn gốc

Nguyên nhân tăng

Thời gianđể tăng

Thời gian trở lại bình thường

Khi / Làm thế nào sử dụng

Troponin

Phức hợpProtein điều tiết, hai đồng dạng đặc hiệu tim : T và I

Tim

Tổn thương tim

 

2 – 8 giờ

Vẫn còn cao trong 7 đến 14 ngày

 

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim, phân tầng nguy cơ, hỗ trợ trong việc quyết định quản lý, đánh giá mức độ tổn thương

CK

Enzyme, tổng cộng của baenzyme khác nhau

Tim, não,    cơ vân

Tổn thươngcơ xương và/ hoặc các tế bào tim

4-6 giờ sau khi chấn thương, đỉnhcao trong 18 đến 24 giờ

48 đến 72 giờ,trừ khi do tiếp tục chấn thương

Thường thực hiệnkết hợp với CK-MB

CKMB

Enzyme liên quan đến tim isoenzymecủa CK

Chủ yếutim ,nhưngcũng trongcơ xương

Tổn thươngtế bào tim và / hoặc 

4-6 giờ sau khi đau tim,đỉnh caotrong 12 đến 20 giờ

24 đến 48 giờ, trừ trường hợpthiệt hại mới hoặc kéo dài

Ít đặc hiệu hơntroponin, có thểđược chỉ định khitroponin không có sẵn

Myoglobin

Protein lưu trữ oxy

Tim và tế bào cơ khác

Tổn thương các tế bào cơ và / hoặc   tim

2 đến 3 giờ sau khi chấn thương, đỉnh trong 8-12 giờ

Trong vòng một ngày sau khi chấn thương

Sử dụng ít thường xuyên hơn, đôi khithực hiện vớitroponin để cung cấp chẩn đoán sớm

 

Các xét nghiệm dấu hiệu sinh học cho tiên liệu

Các xét nghiệm này có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ biến cố tim mạch trong tương lai.

Dấu ấn

Là chất gì?

Nguyên nhân

Khi/ dùng thế nào

hs. CRP

protein 

Viêm

Có thể giúp xác định nguy cơ biến cố tim mạch trong tương lai ở những bệnh nhân đã có một cơn đau tim

BNP và

NT ProBNP

Hormon tim

Suy tim, tăng nguy cơcủa một cơn đau tim

Thường được sử dụng để nhận ra suy tim, nhưng mức độ tăng lên ở những người bị ACS chỉ ra một nguy cơ gia tăng của sự cố thường xuyên

 

Dịch từ (https://labtestsonline.org)

Lê Thị Ánh Tuyết
BÌNH LUẬN
Tin cùng chuyên mục